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结肠镜检查要重视!显著降低CRC死亡率,并改善预后

发布时间:2018-06-13 06:00 类别:医学前沿资讯 标签: 来源: 作者:

        大型病例对照研究显示,可显着降低结直肠癌(CRC)的发病率和CRC相关死亡率。

        使用美国退伍军人事务部(VA) - 医疗保险和医疗补助服务数据库,研究人员表示,结肠镜检查与退伍军人的CRC死亡率降低61%相关。

        该研究于2018年3月12日发表在Annals of Internal Medicine上。

        这项研究结果证实,进行结肠镜检查和结肠癌筛查可以降低结直肠癌的死亡率,并改善患者的预后。

        结肠镜检查可以挽救生命,许多临床医生似乎都认同这一观点。自2001年以来,结肠镜检查的使用呈指数增长,当时该手术被纳入医疗保险范围。 2007年,退伍军人健康管理局(VHA)批准结肠镜检查作为50岁及以上患者的主要CRC筛查选项。目前,估计每年有多达1400万美国人接受结肠镜检查。

        研究人员表示,来自随机对照试验的证据表明,结肠镜检查可降低CRC的死亡率。减少结肠镜检查有效性的可变性,尤其是针对右结直肠癌,对于有效预防结直肠癌至关重要。

        此外,结肠镜检查是否是比粪便免疫化学检测(FIT)是更有效的筛查工具需要进一步研究。

        在该研究中,在2002年1月1日~2008年12月31日期间,共鉴定出了4,964名患有CRC的退伍军人。所有人在》50岁时诊断为CRC,在》52岁时死于CRC。

        这些病例患者的性别和年龄以4:1的比例与19,856名无CRC病史的对照患者匹配。

        研究人群的平均年龄为71.7岁,男性为99.3%。

        在退伍军人中,暴露于结肠镜检查的时间从1997年至CRC诊断前6个月确定。在校正潜在的CRC风险混杂因素后计算优势比。这些风险因素包括种族、社会经济地位、并发症如糖尿病和缺血性心脏病、吸烟、使用非甾体抗炎药以及CRC家族史。

        Charlson共病指数的平均共患病评分显着高于对照组患者,退伍军人患者对结肠镜检查的暴露显着降低(13.5%vs 26.4%P <0.001)。

        在688例病例中,67.8%以结肠镜检查作为诊断指征,5,250名对照病人中有60.9%接受了结肠镜检查。此外,15.5%的退伍军人和21.3%的对照患者接受了结肠镜检查,16.0%的病例和17.8%的对照患者接受了结肠镜检查(P <0.001)。

        在退伍军人中,结肠镜检查和CRC诊断的中位时间为43.5个月。

        癌症分为右半结肠,包括盲肠、升结肠、近端2/3横结肠,或左半结肠,包括远端1/3横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠。

        左半结肠癌患者的生存获益比右侧结肠癌患者的生存获益更明显(分别为72%和46%;校正比值比[OR]分别为0.28和0.54)。

        在接受筛查结肠镜检查的退伍军人亚组中观察到相同的趋势(调整整体OR,左侧癌症为0.30:0.20,右侧癌症为0.48)。当CRC诊断和结肠镜检查暴露的时间间隔不同时,这些发现并没有改变。

        诺福克东弗吉尼亚医学院医学教授兼首席胃肠病学家David A. Johnson博士表示,这些数据进一步支持了结肠镜检查可降低CRC风险的重要性。

        Johnson指出,德国的里程碑研究显示,如果结肠镜检查是由胃肠病专科医生进行的,并且腺瘤检出率高(ADR),则区间CRC风险降低显着相关。此外,美国的一项研究表明,ADR每增加1%,CRC发病率和CRC相关道德风险分别降低3%和5%。

        Johnson指出,国家指南规定,初始筛查结肠镜检查的ADR量最低阈值为25%(男性为30%,女性为20%)。几乎所有的VA研究参与者都是男性,然而,ADR没有报道。对于那些在结肠镜检查后发展为CRC的患者来说,这将是一个重要的质量判别标准。

        区间CRC病例通常位于右侧结肠和之前进行过息肉切除术的区域,也与锯齿状息肉通路有关。

        目前的研究是基于2002~2010年的数据,锯齿状病变的患病率从那时起持续增加。认识到这些细微平坦的息肉是确保充分切除的关键。

        目前的分析反映了美国较大人群使用结肠镜检查的趋势,其中接受结肠镜检查的筛查指征患者比例从2001年的8.0%稳步上升至2007年或以后的32.6%。

        参考资料:Charles J. Kahi et al.Colonoscopy andColorectal Cancer Mortality in the Veterans Affairs Health Care System: ACase–Control Study.Ann Intern Med. 2018. DOI: 10.7326/M17-0723

        http://annals.org/aim/article-abstract/2674677/colonoscopy-colorectal-cancer-mortality-veterans-affairs-health-care-system-case