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老年痴呆及其用药

文章出处:未知 更新时间:2011-01-25 10:58 人气:

痴呆(dementia)是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征。按病因可分为神经变性性痴呆[如阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)]、神经系统变性性疾病伴发痴呆、血管性痴呆、继发于其他疾病的痴呆。

本节主要叙述阿尔茨海默病(AD)。AD是老年人常见的神经系统变性疾病,是痴呆最常见的病因。临床特征为隐袭起病、进行性智能衰退,多伴有人格改变。目前已广泛应用的抗痴呆药有:乙酰胆碱酯酶抑制剂,N-甲基-D-()冬氨酸(NMDA)受体拮抗药等。

乙酰胆碱酯酶抑制药用于AD的治疗,尤其是轻中度AD 的治疗。已证实这类药物可以改善认知功能。乙酰胆碱酯酶抑制药可能引发剂量依赖性胆碱能效应,故应从小剂量用起,并依据其反应和耐受性增加剂量。在临床应用的药物中,多奈哌齐是可逆的乙酰胆碱酯酶抑制药。加兰他敏(抗胆碱酯酶药) 既是可逆的乙酰胆碱酯酶抑制药,也是烟碱性受体激动药。利斯的明是可逆的非竞争性的乙酰胆碱酯酶抑制药。我国用于临床的乙酰胆碱酯酶抑制药还有石杉碱甲。

美金刚是N-甲基-D-()冬氨酸(NMDA)受体拮抗药,影响谷氨酸传递,用于治疗中到重度的阿尔茨海默病。

此外,用于AD的药物还有脑代谢改善剂如茴拉西坦(见1.8)银杏叶提取物(见1.8)、5-HT受体拮抗药如金刚烷胺(见1.10)等,对认知功能障碍也有一定改善。

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